國家衛(wèi)健委公布診療方案試行第四版

　　權(quán)威專家解讀透露的最新疫情共識

　　國家衛(wèi)健委1月27日發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》。相關(guān)方案是根據(jù)疫情發(fā)展和臨床科學(xué)觀察，為全國醫(yī)務(wù)人員做出的診療參考指南，不斷在更新，其中試行第三版的發(fā)布時間是1月23日。第四版透露出哪些對疫情的最新共識？記者采訪了權(quán)威醫(yī)學(xué)專家。

　　認(rèn)識一：

　　哪些人群易感？

　　第四版診療方案提到，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。還提到從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數(shù)患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊隊長、危重癥醫(yī)學(xué)科副主任葛慶崗表示，人群普遍易感，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重。

　　認(rèn)識二：

　　傳播途徑主要有哪些？

　　第四版診療方案明確，呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播。

　　北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生表示，通過在公共場合科學(xué)、合理佩戴N95或者醫(yī)用外科口罩基本可以阻斷由于患者噴嚏、咳嗽帶來的飛沫傳播。

　　所謂接觸傳播，是指患者噴嚏、咳嗽的飛沫最終會沉積在地面、桌椅等物品上。如果接觸被病毒污染的物品，手也會被污染，如果再接觸口腔、鼻腔、眼睛等的黏膜，便會引起感染。李太生說：“所以，一定要注意手部衛(wèi)生，及時用肥皂和流水洗手。在沒有條件清洗的時候，不要用手亂摸?！?/P>

　　李太生表示，人流量大的公共場所尤其是密閉空間，如商場、車站、車廂里，應(yīng)該科學(xué)佩戴口罩，但是如果去空氣流通場所，比如非高發(fā)區(qū)的公園、騎單車，以及在私家車?yán)?，則沒有必要。

　　北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副主任曹瑋表示，戴口罩是要防止飛沫傳播感染，而飛沫能噴濺的有效距離大概也就是1.5米到2米。所以，在沒人且空氣流通的情況下是沒有必要佩戴口罩的。

　　至于是否需要戴手套，李太生說，對于公眾來講是沒有必要的。進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、有效的防護(hù)和勤洗手已經(jīng)足夠。

　　認(rèn)識三：

　　感染者有哪些臨床表現(xiàn)？

　　第四版診療方案提到，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)，多在1周后恢復(fù)。

　　李太生表示，比起第三版診療方案，新版方案明確了基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期一般為3-7天，最長不超過14天。

　　認(rèn)識四：

　　如何確診？

　　由于冬季本身就是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，新型冠狀病毒感染的肺炎、流感、普通感冒之間很難區(qū)分。

　　第四版診療方案提到，流行病學(xué)史包括：發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

　　同時，目前各省份病例明顯增加，在一些地區(qū)已發(fā)現(xiàn)無武漢旅行史、接觸史?！八?，第四版診療方案把流行病學(xué)的篩查條件放寬了。有三個臨床表現(xiàn)：一是發(fā)熱；二是查血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計數(shù)減少；三是做CT顯示肺炎，符合兩條就應(yīng)該去做核酸篩查。”李太生說。

　　第四版診療方案提到，有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條，就建議去發(fā)熱門診進(jìn)行核酸確診篩查。

　　認(rèn)識五：

　　目前治愈案例

　　用了哪些治療手段？

　　“目前還沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持現(xiàn)有抗病毒藥物對新型冠狀病毒感染的肺炎有明顯效用，現(xiàn)在治愈出院的病人，基本都是對癥治療，時間到了扛過來了。”李太生表示。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青表示，對癥治療指的是運(yùn)用藥物改善疾病癥狀，但不能消除病因的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)沒有特定治療手段且危及生命的病癥時，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行對癥治療。

　　李太生說，由于沒有特效藥，所以最好的治療方案依然是對癥治療，緩解癥狀，病愈還是要靠人體免疫力。“如果發(fā)燒吃不了東西，就輸液；如果合并細(xì)菌感染，就用抗生素；如果呼吸不好，就吸點(diǎn)氧。給患者一些緩沖時間，讓免疫力扛過來，就恢復(fù)好了?！?/P>

　　“臨床發(fā)現(xiàn)，重癥病人多有呼吸緊迫、氣急、憋氣等現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)該及時給予給氧治療?！敝x青提示，這也是寫進(jìn)國家衛(wèi)健委制定的第四版診療方案中的治療措施之一，應(yīng)該被重視。

　　認(rèn)識六：

　　解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　第四版診療方案規(guī)定了解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)。即體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天）。

　　“疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療有一個過程。此次新型冠狀病毒感染的肺炎導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞損傷、炎癥因子釋放以及器官功能損傷，需要逐漸修復(fù)，基本2至3周，重者可能更長。目前還沒有到大規(guī)模確診患者臨床治愈的時間段?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊隊長、重癥醫(yī)學(xué)科副主任張柳說。

　　張柳表示，很多癥狀緩解、臨床治愈的患者還沒有達(dá)到這種標(biāo)準(zhǔn)，核酸檢測和確認(rèn)本身也需要時間。另外，重癥患者中很多為高齡或者基礎(chǔ)疾病較多、已經(jīng)存在器官功能損傷，這些基礎(chǔ)疾病狀態(tài)會和感染狀態(tài)互相交織，情況就更為復(fù)雜，導(dǎo)致遷延不愈。

　　認(rèn)識七：

　　已公布死亡病例有哪些特點(diǎn)？

　　第四版診療方案提到，死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。

　　李太生也表示，從已公布的信息發(fā)現(xiàn)，死亡病例約75%在60歲以上，并且多數(shù)伴有基礎(chǔ)性疾病。“然而是新型冠狀病毒引起基礎(chǔ)疾病加重后致死，還是直接致死，目前仍然不清楚?！?/P>

　　已經(jīng)治愈出院的病例是否會產(chǎn)生抗體？北京醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊專家組組長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科許小毛表示，抗體是一定會產(chǎn)生的。“因為病毒入侵人體后，會激發(fā)人體的特有免疫，產(chǎn)生抗體，進(jìn)而殺死病毒?！保ㄓ浾?王秉陽）